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哮喘标准化管理-检测

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哮喘,即支气管哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,强度随时间变化。多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

哮喘的诊断一般是通过患者是否具有典型临床症状、患者体征和肺功能检查结果综合评定,并排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷咳嗽后,做出诊断。

当感觉喘息、胸闷、气急、哮喘症状加重或妨碍日常生活时,需及时到医院就诊,以便于后期诊断治疗。

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1.一般检查:

哮喘在缓解期没有异常体征,发作时喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。出现胸廓膨隆,叩诊过清音,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音,呼气音延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

2.血常规:

在哮喘发作的时候会发现血液里面的嗜酸性粒细胞增高,但多数不太明显。如果出现了并发感染,白细胞数会增高,分类嗜中性粒细胞比例会增高。

3.痰液检查:

镜下可见较多嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞会退化形成尖棱结晶、透明的哮喘珠以及黏液栓。是炫星粒细胞计数是评价哮喘气道炎性指标之一,也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。

当合并呼吸道细菌感染的时候,痰液涂片革兰染色、药物敏感试验、细菌培养可以利于原菌的诊断和指导治疗。

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4.肺功能检查:

缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作的时候,由于呼气流速受到限制,表现为第一秒用力呼吸量,一秒率、最大呼气中期流速、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量和呼气峰值流量都会减少,残气占肺总量百分比会增高。

5.血气分析:

当哮喘在严重发作的时由于气道阻塞且同期分布不均通气/血流比值失衡,肺泡-动脉血氧分压差增大;可有缺氧、呼吸性碱中毒的表现。如重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,可有缺氧及CO2潴留,表现出呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。进行血气分析可以明确是呼吸性碱中毒还是合并代谢性酸中毒,对于后期的治疗是有参考作用的。

6.X线检查:

早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。

7.特异性过敏原检测:

哮喘患者大多伴有过敏体质,对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。但应防止发生过敏反应。在缓解期的时候可以通过皮肤过敏试验来进行过敏原的判断。

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哮喘患者应该学习自我监测病情,才能更好地寻求适合个体化的治疗方案。对自我哮喘症状观察。从喘息等症状的改变情况,判断是否影响工作和睡眠;咳嗽的程度和咳痰量,评估自己使用快速缓解支气管痉挛的药物的频繁程度以及控制目前症状所需的药物。

患者可以采用日记形式记录症状变化以及每日用药的情况。如果症状明显增多或急救药物明显增多往往提示哮喘失控应及时就诊。还需要定期进行肺功能及气道炎症的检查。尤其对于比较严重的哮喘患者需要更加严密的监管。




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