
1.1能量
摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。在轻体力活动水平情况下(如坐姿工作),正常体重者每日给予25kcal/kg~30kcal/kg能量,体重过低者每日给予35kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予20kcal/kg~25kcal/kg能量;在中体力活动水平情况下(如电工安装),正常体重者每日给予30kcal/kg~35kcal/kg能量,体重过低者每日给予40kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量;在重体力活动水平情况下(如搬运工),正常体重者每日给予40kcal/kg能量,体重过低者每日给予45kcal/kg~50kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。采用体质指数(BMI)判定体重状况,其标准为:BMI<18.5kg/m2为体重过低,18.5BMI<24.0kg/m2为体重正常,24.0<BMI<28.0kg/m2为超重,BMI≥28.0kg/m2为肥胖。
1.2碳水化合物
碳水化合物提供的能量占总能量的50%~60%。应限制添加糖摄入。宜选择低升糖指数的食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25g~30g。
1.3蛋白质
蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d,提供的能量占总能量的10%~20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。
1.4脂肪
脂肪提供的能量占全天总能量的20%~30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入,总能量占全天总能量不超过25%,且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高(≥2.59mmol/L)者,饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%~8%和1%~2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%~15%。

限制嘌呤类食物的摄取,降低血清尿酸水平,对于防止或减轻痛风急性发作,减轻尿酸盐在体内的沉积,预防尿酸结石形成具有重要意义。在此建议患者应该自制一个嘌呤食物表方便患者在饮食时选择合理的食物食用,供患者参考。具体内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为3类。将食物分为低嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤25mg~l00mg)、高嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤>100mg)三类。
2.1可食用的低嘌呤类食物
(1)主食类:米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。
(2)奶类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。
(3)肉类与蛋类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。
(4)蔬菜类:白菜、卷心菜、莴苣菜(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜,木耳,榨菜、辣椒、泡菜、成菜等。
(5)水果类:苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。
(6)饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶,果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。
(7)其他:西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调昧品。
2.2宜限量的中等嘌岭食物
(1)豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆牙。
(2)肉类:鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹁、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。
(3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲑鱼(即三文鱼)、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。
(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、尤须菜。
(5)油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子。
2.3禁忌的高嘌呤食物
(1)豆类及蔬菜类;黄豆、扁豆、紫菜、香菇。
(2)肉类:肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠),心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。
(3)水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、鸟鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金勾虾、小虾、虾米、海参)。
(4)其他:酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。
2.4鼓励选食碱性食品
增加碱性食品摄取,可以降低血清尿酸的浓度,甚至使尿液呈碱性,从而增加尿酸在尿中的可溶性,促进尿酸的排出。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物,既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐,以利于痛风的恢复。如深色蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。
2.5鼓励病人多饮水

由于尿液pH6.0以下时,需服碱性药物,以碱化尿液,利于尿酸的离子化、溶解和排泄,因此在服药期间要多饮水稀释尿液,即使未在服药期间每日液体摄入总量需达2000~2500mL,防止结石的形成。为防止尿液浓缩,同时也应该准确记录病人的饮水量和尿量。
2.6戒烟戒酒适量饮用饮料

饮酒易使体内乳酸堆积,乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽1次大量饮酒,亦可使血清尿酸含量明显升高,诱使痛风发作。慢性少量饮酒,会刺激嘌呤合成增加,升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分,故应避免饮用。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐,不是尿酸盐,不沉积在痛风石里,不能生成痛风结石,但是咖啡、茶具有较强的兴奋提神效果,虽不会直接加重痛风的发展但是一定程度上会影响机体代谢,所以不建议大量长期食用,其中浓茶浓咖啡应禁止食用。酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖,因为它们分解代谢后一半成为果糖,而果糖能增加尿酸生成,蜂蜜含果糖亦较高,不宜食用。
2.7注意食品烹调方法
合理的烹调方法,可以减少食品中含有的嘌呤量,如将肉食先煮,弃汤后再行烹调,并禁止食用肉类的汤汁。此外,辣椒、咖喱、胡椒、芥末,生姜等食品调料,均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,应尽量避免应用。
参考文献
[1]《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》中华人民共和国卫生行业标准WS/T560—2017
[2]王娟.痛风人群的膳食营养保健[J].中国食物与营养,2006(08):57-58.
[3]葛声,冯晓慧,曹芸.痛风患者一周食谱[J].食品与生活,2012(05):36-37.
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