“家门口”看病方便，但还是有不少人喜欢往大医院挤
10月25日，国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，“家庭医生”签约服务和分级诊疗政策是每次重大纲要及指导意见必提的话题，也是今后在实施中不能动摇的主要改革方向。
“家庭医生”普及，市民以后在“家门口”看病收费低，报销比例高。2020年，郑州要实现“家庭医生”全覆盖。
政策好，可容易实现吗？河南商报记者连日来走访了郑州“首吃螃蟹”的“家庭医生”试点、社区卫生服务中心，来看看当前的发展状况。
【新政】
郑州医院试水“家庭医生”
引市民点赞
“我要为‘家庭医生’点个赞啊，是我们老百姓的福星。”昨日下午，郑州市阳光四季园社区，70岁的王彦芬拉着郑州市绿东村社区卫生服务中心“家庭医生”宋培青的手不愿撒开。
王彦芬有严重的心脏病，光120都报诊了14次，“平时需要吃各种药，做检查，我不懂了就找宋医生。”
78岁的姜敬宜伸出大拇指不住地点赞，她心脏不好，经常不舒服，会喊医生来家。“去大医院，挂号、排队，时间都浪费了，有了‘家庭医生’就是方便。”
两位老人口中的“家庭医生”，是从今年1月起，作为郑州市卫计委医联体分级诊疗的试点单位，郑州大学附属郑州中心医院与郑州市康复医院、郑州市绿东村社区卫生服务中心共同启动的“1+1+1”的“家庭医生”签约模式。
郑州市绿东村社区卫生服务中心医生宋培青、护士胡艳兰，和郑州市康复医院医生刘玉清、郑州市中心医院医生孙漾丽，共同组成了“家庭医生”团队，负责两位老人所在小区的医疗服务工作。整个郑州市绿东村社区卫生服务中心共有“家庭医生”10位，截至目前，签约4000余人。
【问题】
市民怕一签约就被束缚
“家庭医生”难推广
郑州市绿东村社区卫生服务中心是从今年5月份开始启动签约的，之前一直在做各种准备工作。
薛宗贵从签约项目启动就到中心来了，他也见证着签约项目进行中的每一个变化。
刚开始，太难了，“这应该是一个认识的问题，老百姓总会觉得太麻烦，我有病就去找你，你没事别来找我。”薛宗贵有些无奈地笑着说。
除此之外，在薛宗贵看来，老百姓不想签约，还有些是怕一签约就被束缚，“这个我们就不断征求意见，不断改，给大家的协议上，主要是约束医生，几乎没有约束老百姓的条款，唯一的就是希望他们如实填写自己的身体状况。”
最开始，他们没有直接提签约，不让进门，就在小区里摆个台子，一遍又一遍告知居民，自己是社区卫生服务中心的。为老年人测血压、测血糖，慢慢地接触。
今年5月份，签约一启动，第一批就签了3000多人。
人一多，他们赶紧把项目停下来了，“不敢再继续签约了，签约很容易，但是，签约之后的后续服务得保障。”
按照郑州市的目标，一个“家庭医生”团队，签约范围在1000户，最高不超过1500户，也就是说，应该在4000到5000人。
薛宗贵说，他们这个团队一共10个人，2个人一组，要负责整个辖区5.4万人医疗卫生问题，多年来基层全科医生资源一直不足，目前的工作量都是“超负荷”。
【探因1】
社区医院医生力量薄弱
设备不到位
一般来说，一个社区服务中心，需要涵盖预防接种、妇幼保健、公共卫生、医疗服务等，而其中最不容易的，就是医疗服务。
在许多市民看来，社区医院是社区医院，大医院是大医院，相互之间没有联系。其实，绝大多数社区卫生服务中心都有大医院当“靠山”，这里的基层医疗人员多来自医院本部。
郑州市绿东村社区卫生服务中心的“家庭医生”就来自郑州大学附属郑州市中心医院。薛宗贵说，因为有了医院这个“大后方”，社区卫生服务中心得到了很多支持。
但社会上确实存在一种现象，“好医生都不愿意留在基层，大家都想往更好的大医院、可以施展才华的地方去。”薛宗贵坦言。
河南商报记者走访了多家社区卫生服务中心，对基层留人难的问题，大家将原因更多地指向工作强度大、工资待遇不高、职称评定难、发展空间小。
薛宗贵举了一个例子，郑州市中心医院的一位专家，平时门诊病号爆满，一到基层坐诊，一天也就两三个病人。
一位业内人士坦言，市民不去基层，除了跟专家有关外，还有硬件设施，例如患者需要做检查，在这里可以做CT、拍胸片，但如果要做磁共振，还得去大医院。“谁也不想那么麻烦，都希望一步到位。”
也有社区服务中心医生说，本身中心缺乏病床等设施，对于一些想从上级医院转诊下来的患者，也没法给提供床位，“目前只能做到看常见病。”
【探因2】
医保覆盖面不大
基本药物缺乏
河南商报记者在走访中发现，很多社区卫生服务中心，目前只能报销市医保。
“我们目前运营起来都是赔钱，工资、奖金都没有，如果办理区医保和省医保，用的人很少，每年还要交一笔维护费，我们很难做到。”一些社区卫生服务中心医生说。
目前，医保方面，病人要在基层结算后才能转入大医院治疗，反之亦然，双向转诊的优势并不明显。而未来起付线的减免，将有望解决这个问题。
另外，郑州市在分级诊疗建设暨签约服务工作推进会上提到，在医保政策上调整，加大基层报销比例，将让在基层看病的患者得到实惠。
这在薛宗贵看来是一大利好，“这应该是促进分级诊疗的重要措施，在医保都可以报销的情况下，如果基层报销比例提高，就能留下很大一部分人。”
不过，在业内人士看来，这只是一个调节手段，“如果只是简单地把病人分了分，那分级诊疗的意义将等于零。”
河南商报记者在走访中遇到了市民王老先生。老人在大医院治疗动脉栓塞一周，病情稳定，想带着治疗方案来社区卫生中心继续治疗，得知社区没有相关的溶栓药，老人扫兴而去。目前，基层公立医疗机构使用的是国家和地方增补的基本药物，而大医院除了基本药物外，还有很多品种。
不过，10月24日郑州市分级诊疗建设暨签约服务工作推进会上曾提到，未来有望实现医保用药全面衔接。
“社区能力建设不是一朝一夕的，需要一个积累的过程。”薛宗贵说，好的政策，一定要有好的措施做配套，让老百姓不再看病难、看病贵才是根本。“另外，也需要大家有个更充分的认识，比如在基层看病，很多药是更加便宜的，很多市民不知道。”
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