基层医疗卫生机构缺乏活力是一些地区推进医改面临的难题。在河南省南阳市新野县，基层医疗卫生机构能干什么也曾让人困扰。当地瞄准了农村居民对疾病康复的需求，通过中医适宜技术的推广，填补了农村医疗服务市场的空缺，由此带活了基层医疗卫生机构，实现患者回流与效益的提升。此举对解决当前基层医疗卫生机构存在感低下的问题具有立竿见影的效果。
1、适宜技术，百姓待见
“老人家，医嘱让你做电针治疗，就是在一些穴位扎上针灸针后，接上电针仪，通上微量电流，刺激穴位，达到缓解疼痛的目的。你以前扎过针灸针吗？”
“扎过。”
“针灸针扎进皮肤会有点痛，你能接受吗？”
“接受。”
近日，在新野县新甸铺镇卫生院，中医理疗科医师艾缺正在给一位膝盖酸痛的老年患者进行电针治疗。她所在的科室，几乎挤满了前来接受康复治疗的患者。这些患者中，既有拉上裤腿准备接受电针治疗的，也有躺在床上静静感受电针温度的，还有臂膀部位插着数根银针、坐着等候的患者。
闲聊中，记者得知不少患者均来自卫生院周边的村庄。自从卫生院开展中医适宜技术服务以来，因劳动而积攒下各类身体毛病的患者，都喜欢前来接受康复治疗。
艾缺介绍，每日前来理疗康复的患者能达到三四十人次；在理疗室旁边的疼痛门诊，主要以中医适宜技术提供治疗手段，值班医生也表示患者数量很多，以康复为主的服务很受农村老人的欢迎。
“中医适宜技术简便廉验，切中了农村的医疗需求。对农村慢病老人而言，经济条件不允许他们前往大医院去寻求治疗，腰腿酸痛、身体各种不适等又极大地影响了生活质量。”新甸铺镇卫生院院长刘瑞涛表示，以针灸、推拿、按摩、养生、食疗为主的中医适宜技术，促进了新时代医疗服务与医疗需求的结合，“帮助了大量患病的老人，也让卫生院得到发展。”
据了解，2017年，新甸铺镇卫生院的收入同比大幅度增长。在所有收入当中，以中医适宜技术为主的中医药服务收入占了40%。“预计2018年还会继续快速增长。”刘瑞涛说，卫生院不以卖药为生，而是通过提供有价值的技术服务，促进了医务人员收入的增长。
2、留住患者，端稳饭碗
在2017年，新野县各家卫生院的日子均过得红红火火。在县卫生计生委的统一安排下，该县13家乡镇卫生院、两家社区卫生服务中心通过人员培训、引进设备、调配房屋，新增或增强中医适宜技术服务能力，在全县范围内形成了“10分钟乡镇中医卫生服务圈”。
在该县沙堰镇卫生院，院长张雅凌介绍，过去一两年，卫生院新增了中医妇科、中医疼痛科室、中医理疗科，新科室建设投入周期短，医疗服务反响见效快，“以中医妇科为例，每日前来接受中医熏蒸、艾灸、磁疗的妇女络绎不绝。以前这部分人群的医疗需求因习惯、经济条件、民俗等被压抑，现在得到释放，体现了基层医疗卫生机构密切联系群众的优势。”
在该县施庵镇卫生院，院长王基说，卫生院疼痛科通过中医小针刀技术，使很多患者解除了疼痛；理疗科利用中医熏洗配合穴位贴灸，治疗骨关节病，总体有效率达95%。“2017年，卫生院收入为1300万元，其中中医药服务占比超过四成。”
在该县五星镇卫生院，院长侯文科盘点了2017年的成绩，发现卫生院收入同比增长迅猛，其中六成以上靠中医药服务推动。“现在应该淡化收入指标，但我们是靠劳动吃饭、靠留住患者保住饭碗，这个指标还是有一定意义的。”侯文科说，卫生院的西南边就是湖北省，在通过推广中医适宜技术“突围”之前，新野县的很多患者都习惯跨省就医，“原因就是基层医疗机构医疗服务能力弱，对患者难以形成吸引力，卫生院也没有活力。”而今，找准当地老百姓需求的痛点，对症提供服务。“效果很快就见到了。”
3、盘活存量，卫生院“火了”
“事实证明，通过中医适宜技术推广，新野县的卫生院活了，业务‘火了’，人员积极性也被调动起来。”新野县卫生计生委主任赵怀志说，对缺乏医疗人才的卫生院而言，中医适宜技术门槛低、易复制；对老百姓而言，简便廉验的治疗康复手段能够显著缓解病痛，提升生活质量；对医改而言，患者向基层回流了，分级诊疗也有了操作层面的保证。
以中医适宜技术为基础，新野县的基层医疗卫生机构解决了能干什么的问题，开始普遍探索医养结合服务模式，一些卫生院与民政部门合作，开设专门的医养结合病区，配置基本的养老设施，让养老机构的老年人在需要治疗时，能第一时间得到专业的医疗服务；在康复期，能得到专业的护理；在病情稳定期，能及时回到养老机构，实现医养的无缝对接。新野县各医疗卫生机构还与全县36家公立与民办养老机构签订服务协议，在养老机构内设立医疗机构，配备医护人员为老年人提供医疗诊治、健康咨询、中医养生保健等服务。
据了解，自从实行基本药物制度以来，新野县各家卫生院的药占比均处于低位运行的状态。新野县卫生计生委统计，全县所有卫生院的平均药占比为25%。
“从中医适宜技术对各家卫生院收入的推动来看，基本也可看出没有过度诊疗的情况，而是通过技术劳动获得收入。”赵怀志说，在地方政府财力瓶颈下，对基层医疗卫生机构加大建设投入有现实困难，盘活存量的基层医疗资源是强基层的必由之路。“先找到事情干，再到乐于干事情，从生存走向发展也就有了物质保障。”
记者了解到，在中医适宜技术蓬勃发展的同时，新野县的卫生院医务人员的收入也普遍提高，一些技术岗位人员的工资超过当地的平均工资，甚至超过县级医疗机构的水平。为此，一些通过县招乡用的人才选择继续留在卫生院工作，也有部分县级医疗机构工作的人员开始寻求到卫生院发展。
专家指出，不可否认，当前的新野实践因以前的困难而出现，结合本地实际主动想办法、找出路，从当地居民主要健康需求出发的服务模式让基层卫生医疗机构有了干活的积极性，中医适宜技术简便廉验的特色也适宜在短时期内复制，让相关服务站稳脚跟，患者回流。然而，在服务量“火起来”的同时，还要进一步观察总结在长期内实现强基层、总体减轻患者看病负担的效果，对技术规范性、服务有效性等开展跟踪评价，加强有关医改配套引导政策，尤其要注重与医保基金支出的协调，在推进康复的同时，逐步反哺基本医疗能力建设，最终形成分级诊疗的稳定格局。
文/健康报首席记者 叶龙杰
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