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肺尘埃沉着病标准化管理之治疗篇

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尘肺病的治疗原则是加强全面的健康管理,积极开展临床综合治疗,包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗、并发症/合并症治疗,达到减轻患者症状,提高生活质量和社会参与程度。正确的评估患者病情,有利于制定出详细科学的治疗计划,根据病情采取治疗方案。

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1.—般治疗

职业病登记报告:

登记在册并向卫生行政部门和有关部门进行职业病报告。

参加健康监护:

用人单位应当安排尘肺病患者参加定期健康检查。给予对症治疗,以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发症。

自我管理:

脱离粉尘作业。同时戒烟、避免职业性和生活性粉尘接触,加强营养和养成健康良好的生活习惯。

2.药物治疗

对症治疗:

需要给予止咳、化痰、平喘等,应用一些减轻肺纤维化的药物。常用药物有克矽平、汉防己甲素及铝制剂,可以改善症状、延缓肺尘埃沉着病的进展。

并发症、合并症治疗:

包括尘肺病合并呼吸系统感染(可能病原体包括分支杆菌、其他细菌、病毒、真菌、不典型病原体等)、合并气胸、合并慢阻肺、合并恶性肿瘤、并发呼吸衰竭、并发慢性肺心病等的治疗。

3.雾化吸入治疗:

可以清洁气道、湿化气道、降低气道痉挛,使呼吸道通畅。尘肺患者由于肺部粉尘堆积,经常伴有咳嗽、咳痰、气喘等临床症状,雾化吸入可以在一定程度上改善这种临床症状,所以尘肺的患者经常做雾化吸入是很有必要的。

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4.肺灌洗治疗:

肺灌洗治疗通常是尘肺综合治疗其中的一种办法,方法是通过将灌洗液或药物注入到肺泡腔内,经过反复冲洗将肺泡腔内残留的有害颗粒,已经吞噬了粉尘颗粒的巨噬细胞,包括巨噬细胞释放的刺激纤维增生因子、炎症刺激因子等清除出肺泡腔,通常用于改善肺部症状、延缓病情进展,阻止尘肺进一步升级。

但是没有证据证实全肺灌洗对尘肺病的有效性,且全肺灌洗有一定的风险,增加患者的医疗花费。因此全肺灌洗不是尘肺病规范的治疗方法。

5.手术治疗

尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化,肺功能下降,对尘肺合并结核球,其他肺组织纤维化轻者,可考虑手术切除结核球;对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱,严重影响肺功能者,不适合手术治疗。

目前终末期尘肺病患者数量在我国等待肺移植患者名单中占第四位。终末期尘肺病患者经肺移植前评估,接受单肺或双肺移植均可获益,5年生存率为77%。




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