哮喘标准化管理-治疗

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哮喘不能根治，需要进行长期规范化、个体化的治疗，一般采取药物治疗，还需要环境控制和哮喘的管理。患者可以使用日记卡等形式对每天的哮喘症状进行观察记录，有明确诱因者记录每次症状诱因，用药情况及治疗效果。

哮喘治疗目标是为了完全控制症状，同时预防疾病发作或病情加剧，使肺功能接近个体最佳值，让患者活动能力正常并且提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院几率，治疗过程中避免药物的不良反应，防止不可逆性气道阻塞，预防哮喘引起死亡。

（一）、一般治疗

对因治疗：如呼吸道感染，则需抗生素治疗。

对症处理：如发生喘息，则需解痉平喘治疗；若呼吸困难，需要保持呼吸道通畅，吸氧甚至给予机械通气治疗。

（二）、药物治疗

哮喘的药物治疗分为控制药物和缓解药物。

控制性药物

需要长期使用的每天用药，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。长期抗炎治疗是基础的治疗，首先吸入激素。常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等，后二者生物活性更强，作用更持久。通常需规律吸入一周以上方能生效。

缓解性药物

又称急救药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂，其他还摆阔全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。β2激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离Ca⁺减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。

1.糖皮质激素

2.β2受体激动剂

3.   茶碱

具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。一般口服或静脉给药。

4.抗胆碱药物

如异丙托溴铵、噻托溴铵等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。妊娠早期妇女、患有青光眼和前列腺肥大的患者应慎用。

5.抗lgE治疗

可应用于血清lgE水平增高的哮喘患者，目前主要应用于经过吸入糖皮质激素和β2受体激动剂联合治疗后，症状仍未控制的严重过敏性哮喘患者。

6.其他治疗哮喘药物

抗组胺药物如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、特非那定等具有抗变态反应作用。在哮喘治疗中作用较弱，可用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗，药物的不良反应主要是嗜睡。

阿司咪唑和特非那定可引起严重的心血管不良反应，应谨慎使用。

其他口服抗变态反应药物如曲尼司特、瑞吡司特等可应用于轻至中度哮喘的治疗，其主要不良反应为嗜睡。

患者一旦被确诊为哮喘，就应长期规范化治疗，学会正确使用吸入装置。通常哮喘起始治疗后每2-4周需复诊，以后每1-3个月随访—次，如发生急性发作则1周内需要复诊。