B族和C不能少，膳食补充是关键 营养缺乏症营养膳食指导（二）

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维生素B₂缺乏症

维生素B₂缺乏症是人体缺乏维生素B₂后，体内糖、脂肪、蛋白质代谢发生障碍，引起口腔和外生殖器溃疡的一种综合性疾病。中医学称发生在口腔炎症为“口疮”，发生在阴囊的炎症为“绣球风”或“阴囊毒”。

主要原因

1.膳食中长期缺少动物性食物，特别是含维生素B₂丰富的内脏、蛋类及新鲜绿叶蔬菜。

2.食品加工、储存及烹调方法不当。

3.劳动强度增大时需要量增加，而供给不足。

常见症状

维生素B₂是体内40多种酶的辅酶。因此，它的缺乏对人体影响较大，范围广泛，缺乏时的症状也是多种多样的，但最常见的症状为口腔症状和阴囊症状。

口腔症状表现为舌炎、唇炎、口角炎。舌炎初为舌色紫红、舌裂、乳头肥大、充血，典型者可见舌中央红斑或紫斑相间呈地图样改变，此时，舌有疼痛或有烧灼感，尤以进食刺激性食物为甚；若累及咽部黏膜，则有咽痛；唇炎病初唇黏膜水肿，皲裂及直纹增加，严重时可有唇黏膜萎缩；口角炎主要表现为口角湿白、裂开、出血、结痂等，开口时自觉疼痛；阴囊症状主要表现为阴囊瘙痒，夜间尤甚，阴囊皮肤两侧呈对称性，大小不等片状红斑，可有渗液、糜烂、脱屑、结痂、皱裂；皮肤可出现脂溢性皮炎，多发生于皮脂腺分泌旺盛处，如鼻唇沟、脸颊、眉间、胸部、耳后、腋下及腹股沟等处，初期有皮脂增多、红斑，上盖脂状黄色鳞片，之后有丝状赘疣或裂纹发生；眼部可有视物模糊、畏光、流泪、视疲劳、角膜充血及血管增生等症状。

治疗

1．饮食治疗；给予维生素B₂含量丰富的食物，如肝、蛋、肉、乳代替动物性食物和新鲜的绿叶蔬菜。特殊情况下，可利用苜蓿、枸杞子、蒲公英、萹蓄菜、鸡眼草、野苋菜、刺儿菜、茵陈等野生植物。

2．药物治疗：当维生素B₂缺乏症状和体征都很明显时，可口服维生素B­₂片剂，每日3次，每次5mg，直至症状和体征消失。治疗的同时应服用干酵母或复合维生素B片，不能口服者可肌内注射，每日5～10mg。治疗的同时或治疗后均需加强饮食的改善和管理，以提高和巩固疗效。

（维生素B₃缺乏症）

烟酸缺乏病俗称癞皮病。本病曾广泛流行于世界上以玉米为主食的地区，目前在发达国家已近于绝迹，而在一些发展中国家则仍有流行，特别是在非洲。我国解放前就有本病报告，解放后在新疆局部地区常有本病流行，近年来采取了积极的预防措施，发病率大大下降。

主要原因

1．膳食因素：长期以玉米为主食的人群易发生癞皮病，因玉米中烟酸含量很低，而且大部分存在于玉米皮内，在碾磨过程中遭受损失，玉米中的烟酸70％左右是结合型，结合型的烟酸在体内利用率极低，以玉米为主食的人群，实际上从玉米中获取的烟酸是很少的。

2．吸收减少：烟酸主要是在胃和小肠吸收，慢性肠炎、肠结核、慢性肠梗阻等肠胃疾病均可影响烟酸的吸收。

3．药物影响：长期接受异烟肼治疗（治疗肺结核），可干扰色氨酸转化为烟酸。

常见症状

烟酸缺乏症的典型症状有：腹泻、皮炎和痴呆，临床上常称为“三D”症。前驱症状有消化不良、腹泻或便秘，体重减轻，倦怠，虚弱，口腔烧灼感，头晕、头痛和失眠等。

1．皮炎：皮肤损伤可由红斑开始，有烧灼和瘙痒感，随后有小泡或脱皮，有棕黑色素沉着，皮肤变粗并有鳞屑，多发生在暴露部位，如颜面、颈、手背、肘腕、膝盖、足等处。

2．消化系统表现：消化系统主要表现为腹泻、口角炎、舌炎。腹泻是本病的典型症状，但并非每例都有，粪便量少，次数多，呈水样或糊状；口角炎以口角湿白，糜烂为主；舌炎常见舌尖及舌缘充血。

3．神经精神症状 轻症患者全身乏力、烦躁、抑郁、健忘及失眠。重症则有谵妄、狂躁、幻视、幻听、神志不清、木僵甚至痴呆。

治疗

1．饮食治疗：给予肉、肝、肾及坚果等烟酸含量丰富的食物；减少玉米摄入量，增加豆类、大米及小麦粉比例；以玉米为主食地区，可在玉米中加入小苏打（碳酸氢钠）。

2．药物治疗：口服烟酸或烟酰胺片剂，每日100～300mg，分3～5次口服。不能口服或有呕吐、腹泻者，可皮下或肌内注射，每日100～500mg，重症可增至1000mg，加入葡萄糖盐水中静脉滴入，病情好转后减量维持。给予烟酸时，加服复合维生素B或干酵母片。

维生素C缺乏症

维生素C在人体内不能合成，必须从膳食中摄入。因此维生素C缺乏症时有发生。

主要原因

1．摄入不足：膳食中缺乏含维生素C丰富的食物，可使维生素C摄入不足。另外，维生素C的性质很不稳定，遇氧、遇热、遇光、遇碱都会遭到破坏，所以不良的烹调方法也是造成维生素C缺乏的主要原因。

2．吸收利用障碍：消化道疾病，尤其是腹泻或小肠广泛切除的病人，均可影响维生素C的吸收和利用。

3．需要量增加：重体力劳动和在高温环境中工作，维生素C的需要量均需增加。

常见症状

维生素C缺乏的早期症状为疲乏无力，体重减轻，肌肉和关节疼痛。维生素C缺乏数日后，患者可有出血、牙龈炎、毛囊角化等症状和体征。

出血：常见毛囊周围有瘀点。重症患者在皮下、肌肉、关节、腱鞘处有血肿或有瘀斑，皮下瘀点及瘀斑多见于小腿及前臂伸侧。

牙龈炎：肿胀、充血、有血泡，稍压即破裂出血。

毛囊角化：毛囊角化与维生素A缺乏症类似，但用维生素A治疗无效。

患者抵抗力弱：如有创伤，伤口不易愈合，且常伴有继发感染及出血。

治疗

1．饮食治疗：给予维生素C含量丰富的食物，改进烹调方法，减少维生素C在烹调中的损失。特殊情况下，可利用苜蓿、灰菜、扫帚苗、蒲公英叶、酢浆草、萹蓄菜、龙牙菜、鸡眼草、野苋菜、柿子树叶、小枇杷叶、松针叶等野生植物。

2．药物治疗：轻症患者每人每日口服维生素C片剂200～300mg，重症300～500mg，感染时剂量增加，分3次在饭后或进食时服用。不能口服或吸收不良时，可静脉注射，每日1次，每次500～1000mg，症状明显好转时，减量口服，每日3次，每次50～100mg。