近年来，中国政府一直在致力于推进医疗改革，以提升基层医疗卫生服务的质量和水平。在医保领域，政策制定者也采取了一系列措施来支持基层医疗卫生机构的发展。例如，浙江省政府办公厅印发的政策文件提出，要加大医保基金对基层支付的倾斜力度，以促进基层医疗卫生的高质量发展。同时，上海市医保局也联合卫生健康委、中医药管理局发布了相关政策文件，针对性地出台了医保赋能基层的15条措施，以推动基层医疗卫生机构提高防病治病和健康管理能力。此外，山东省医保局等5部门也公布了提升基层医疗卫生机构医疗保障服务水平的若干措施。这些政策的出台，不仅回应了基层医疗卫生机构发展的迫切需求，也进一步保障了民生所需，并为“强基层”之路奠定了坚实基础。
然而，当前的医保政策仍存在一些问题。首先，医保基金总额预算指标限制了基层医疗卫生机构服务的开展。在一些地方，医保部门分配给基层的“基金盘子”偏小且没有根据实际情况动态调整，导致基层医疗机构在尽力避免超标的同时可能出现工作积极性下降的问题。其次，医疗付费“同病不同价”的现象影响了优质医疗资源向基层下沉。整体而言，基层医疗机构的医疗服务价格、DRG/DIP同病组付费标准均低于二级、三级医疗机构，这虽然减轻了患者的经济负担，但也让基层医务人员对自身劳动价值产生疑问，进而影响其就业选择。最后，基层医疗卫生服务新业态的纳入医保难也影响了基层活力的进一步展现。例如，家庭医生签约服务已经推行多年，极大地提升了基层防病治病和健康管理能力，但仍有很多地方未将其纳入医保支付范围。此外，符合基层特点的安宁疗护、家庭病床、康复护理等工作也由于医保政策的“缺席”，在一些地方进展缓慢。
面对当前的现实情况，迫切需要进一步发展基层医疗卫生机构并发挥其更大的作用。除了加大人、财、物的投入保障外，还需要深化激发基层活力的外部政策改革。其中，医保管理发挥着重要的撬动医疗资源配置的杠杆作用和引导参保人员就医选择的指挥棒作用。通过围绕“强基层”进行医保改革，可以及时跟上新时代的发展要求。
今年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的相关政策文件要求“加大医保基金支持力度”与“逐步提高基层医疗卫生机构提供的服务在医疗服务总量和医保基金支付中的占比”。总的方向是明确的，更需要抓好具体落实工作。
总结各地实践经验，以基层为重点进行医保政策调整主要包括以下几个方面：一是加大医保基金对基层医疗卫生机构的倾斜力度；二是提高基层医疗卫生机构的报销比例；三是推进基层医疗服务价格的改革；四是实行DRG/DIP同病组相同的付费标准；五是将符合条件的基层新业态纳入医保支付范围等。然而，深化这些改革工作可能会面临一些难题。例如基层现有人才储备不足、管理水平和服务能力有待进一步提升以及监管手段需要进一步优化等问题。但正是这些难题的存在也让我们有了更多的思考和探索空间。从发展的角度来看实现政策的动态调整和协同推进也是改革的应有之义。在面对这些难题时我们应该以发展的眼光去审视并寻求解决之道从而更好地服务于广大群众的健康需求推动医疗卫生事业不断向前发展。
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