脑卒中是神经科最常见的危急重症，不仅发病率高，还可引发多种神经系统并发症，如脑水肿、颅内压增高、脑梗死后出血转化、脑卒中后癫痫、脑卒中后情感障碍和认知损害等，导致脑卒中病死率、致残率、复发率显著增加，给社会及家庭带来严重负担。本文就如何早期识别乃至长期有效规范化管理脑卒中后神经系统并发症作一综述。
脑水肿是大面积脑梗死、脑外伤、脑部手术后等的常见并发症，严重程度根据水肿程度以及累积的脑区域而不同。 （1）对于脑水肿患者，应预见性避免并处理引起颅内压增高的因素（如头颈部过伸过屈、情绪激动、发热、癫间发作、呼吸不畅、用力咳嗽、便秘等）。 （2）对于颅内压增高、卧床的脑梗死患者，可采取抬高头位（通常床头抬高>30°）和药物治疗（如甘露醇、高张氯化钠溶液，必要时也可选用甘油果糖或呋塞米）。 （7）低温治疗在严重缺血性脑卒中的有效性和安全性尚需进一步研究。 （8）大面积缺血性脑卒中合并脑水肿的病死率高达20%～30%，大部分患者可能遗留严重残疾，需长期护理。 （9）对于脑出血后脑积水伴发颅内压升高的患者，进行脑室引流是合理的，尤其是伴意识减退的患者。 （10）当脑出血患者出现GCS评分≤8、小脑幕疝表现、严重脑室出血和脑积水，应考虑颅内压监测以及给予相应处理，保持脑灌注压在50~70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 （11）颅内压升高的脑出血患者同样不建议给予类固醇激素治疗。 症状性脑梗死后出血转化的治疗措施： （1）停用抗栓（抗血小板、抗凝）等致出血性药物。 （2）对药物相关的症状性脑出血，可根据病因选用逆转药物。 （3）冷沉淀、抗纤维蛋白溶解剂（氨基己酸）适于所有类型的症状性出血；华法林相关脑出血可选用新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、维生素K等。 （4）脑梗死后出血转化后何时重新启动抗栓治疗一直以来争议很大，不同研究推荐的重启时间差异较大（多为出血后7 d至30周）。《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识（2019）》的推荐意见是：需要抗栓治疗的患者，应权衡利弊，可于症状性出血转化病情稳定后10 d至数周后开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差患者，可用抗血小板药物代替华法林治疗。 脑卒中后癫痫可见任何发作类型，以单纯部分性发作最为常见。脑卒中后癫痫的危险因素有：脑卒中类型、部位及大小、严重程度、年龄均相关，其中脑出血、脑卒中严重程度和皮质损伤是最重要的危险因素。 （1）不推荐预防性应用抗癫痫药物。 （4）脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态的治疗原则处理。 （1）2年以上无发作，考虑停药。 （3）如撤药过程中再次出现癫痫发作，应将药物恢复至减量前1次的剂量。 抑郁和焦虑治疗的基本原则： （1）对症治疗。小剂量起始，缓慢加量，规范治疗（足效、足疗程，总疗程3~6个月）。 （2）一线用药为5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。疲劳的药物治疗包括SSRIs和莫达非尼，但尚无足够的证据证明SSRIs可以改善疲劳症状。 （3）莫达非尼是一种觉醒促进剂，多用于治疗嗜睡、睡眠障碍和睡眠呼吸暂停。 （4）针对疼痛的三环类抗抑郁药，如阿米替林，SSRIs如度洛西汀、普瑞巴林和加巴喷丁被作为一线治疗药物。 （5）治疗淡漠的药物主要有胆碱酯酶抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、多巴胺能受体激动剂等。需注意的是，SSRIs药物可能会加重淡漠。 （6）所有用药均需根据患者情况综合考量，需要注意患者年龄对药效学和药动学的影响、不良反应及耐受的判断、兼顾合并用药、风险评估和复发预防。 此外，大量研究表明，心理咨询、认知行为疗法、动机性访谈和问题解决疗法、经颅电刺激、音乐治疗、放松训练、冥想、正念减压计划、合理运动、自我管理和重视人为关怀等非药物治疗对脑卒中后情感障碍均有一定疗效，相对安全且无不良反应。 脑卒中后认知损害是指在脑卒中发生后出现并持续至6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征，约1/3的脑卒中患者会经历认知损害，严重影响患者的生活质量及生存时间，是目前脑卒中疾病负担的重要原因。 脑卒中后认知损害诊断应当具备3个要素：明确的脑卒中诊断、存在认知损害以及脑卒中与认知损害的时序关系。这些要素需要进行临床、影像、神经心理3方面的评估，评估工具主要为蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简明智能评定量表（MMSE）。 药物治疗 非药物治疗
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