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甲亢标准化管理之检测篇

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甲状腺功能亢进,简称甲亢,是因甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,导致身体代谢活动加快,神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征,常有多食、消瘦、心悸、出汗等主要临床表现。

若患者有不明原因体重下降、手抖、心慌、“脖子粗"、低热、腹泻、肌无力、月经紊乱、闭经等症状时,应及时到内分泌科就诊。医生采集病史后,首先进行体格检查,主要是甲状腺触诊及心率监测,之后会进行甲状腺功能检测,必要时进行甲状腺影像学检查。

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体格检查

可发现患者的甲状腺轻度到重度肿大。老年患者甲状腺肿大常常不明显,甲状腺质地软或中等,重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音,严重甲亢甚至用手触摸有震颤。

甲亢患者的心率多数增快,安静时心率常常超过90次/分,老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热,手细颤,不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽,双眼少瞬目,球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限,甚至眼睑闭合不全。

影像学检查

 甲状腺放射性核素扫描

该检查对诊断甲状腺自主高功能腺瘤有重要意义,肿瘤区有大星放射性核素集聚,肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。

 甲状腺超声

该检查无创,通过超声检查看甲状腺血流分布,甲亢患者可表现为甲状腺动脉血流速度增快。

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实验室检查

 甲状腺功能检测

包括促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)含量的检测。

甲状腺功能改变时,促甲状腺激素的变化较甲状腺激素迅速且显著;FT4和FT3水平不受甲状腺激素结合球蛋白的影响,比TT3和TT4能更准确地反映甲状腺的功能状态。

 甲状腺自身抗体测定

促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性,可提示甲亢病因可能为弥漫性甲状腺肿伴甲亢。该检查对新生儿甲亢也有—定的预测作用。

 血常规检查

部分患者可有白细胞总数减低,淋巴细胞比例增加,单核细胞增多,偶可伴发血小板减少性紫癜。

 碘131摄碘率

目前主要用于甲状腺毒症病因的鉴别,甲亢类型的甲状腺毒症碘131 摄取率增高;非甲亢类型的甲状腺毒症摄取率减低。

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当患者具备以下三项即应考虑甲亢的可能性:

1.高代谢症状和体征;

2.甲状腺肿大;

3.血清甲状腺激素((T3、T4)水平增高,促甲状腺激素(TSH)水平降低。

但少数甲亢患者可能无甲状腺肿大,尤其对于老年人来说,淡漠型甲亢的高代谢症状不明显,可能仅表现为消瘦或心房颤动。因此要格外注意T3型甲亢,仅有血清三碘甲状腺原氨酸(T3)增高与T4型甲亢,仅有血清甲状腺素(T4)增高。




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