本周(11月13日—19日)是“世界提高抗菌药物认识周”，国家卫计委相关负责人此间表示：2011年底至2016年，我国门诊处方使用抗菌药物比例降低8.5个百分点。
然而，作者垚淼鑫对河北、湖北两个省的基层医疗机构用药市场梳理后发现，以抗生素为主的“输液”在各地二、三级医院相继被“叫停”后，却有下沉“基层”，继续被“滥用”的势头。
以下是医药数据分析师——垚淼鑫对河北、湖北两省基层医药机构用药现状的数据分析和建言。
世界卫生组织提倡的基本用药原则是“能吃药不打针，能打针不输液”。但在我国，人均年输液8瓶/袋，是国际上2.5到3.3瓶/袋的平均水平的3倍左右。
2012年，“最严限抗令”——《抗菌药物临床应用管理办法》颁布后，我国在等级医院的“限抗”手段连续升级，最显著的体现，是从大医院到省、市卫生计生委，不断限制，甚至取消“门诊输液”。
但通过河北和湖北两省的基药市场前100份额排名，2016年与2017年1-9月同期对比，健识君发现，虽然河北的基层用药市场规模是湖北的两倍，但注射剂份额均稳居50%以上，且多为大输液！滥用抗生素的现象仍然非常严重，河北省的基层用药市场注射剂份额，还有明显提升。
注：数据据公开资料整理，供参考
2017年1-9月与2016年同期相比，河北省基药市场接近湖北的两倍，两省增速相对较缓，均在5%以内。
注：数据据公开资料整理，供参考
从给药途径来看，两省基药市场均以注射剂为主导，市场份额都在50%以上。
按品种的市场排名观察，结果更令人震惊。
2017年1-9月，河北省基药市场份额排名前30位的品种中，20个是注射剂，占比近7成；排名20的品种中，注射剂有15个，占比近8成；前10品种中，9个是注射剂，占比达到90%。
同期，湖北省的情况更为严峻。湖北省基药市场份额前30位的品种中，25个是注射剂，占比超过8成；排名前20的品种中，注射剂19个，占比达到95%；排名前10的品种，均为注射剂！
注：数据据公开资料整理，供参考，河北省和湖北省2017年1-9月前100品种销售详单见附件。
警惕！ 输液和抗生素滥用“下基层”
抗生素、大输液成为基层医疗机构临床用药的“主力”，并非个案或河北、湖北的区域情况。
2016年前后，扬州市政协委员、扬州大学附属医院药剂科主任医师黄富宏，对当地45家基层医疗卫生机构的药事检查结果进行统计，发现基层医疗机构门诊输液比例近40%，抗生素使用比例在50%以上。
黄富宏向媒体指出：这个比例，相对于过去大医院的水平也明显较高。而且对某一类药物的大量使用，不仅体现在抗生素，还包括糖皮质激素如地塞米松注射液，抗病毒药如利巴韦林注射液，维生素如维生素C注射液，中药注射液如热毒宁注射液等，均存在滥用现象。
为何在“新抗令”颁布五年不断升级，并纳入国家战略(《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》的当下，基层用药市场，仍热衷输液，抗生素使用比例居高不下？
笔者认为至少与两个因素分不开：
一方面，基层医疗服务水平偏低，不论病因，对头痛脑热的患者，先抗菌消炎再说，各类抗生素、大输液就用上了。
另一方面，公众的合理用药意识薄弱。“限抗令”下，医院门诊已严格限制或停止向患者提供抗生素输液治疗，然而多数患者认为，“挂水好得快”，仍主动要求医生，或转向基层医疗机构，寻求抗生素、输液的使用。因此，在很多社区卫生服务站/乡镇卫生院，输液室常常人满为患，大多数因感冒发烧的患者会开抗生素当场输液治疗。
新医改的重要目标之一就是重塑分级诊疗格局让常见病患者的首诊和疾病管理，转向基层医疗网底，打破三甲医院对门诊患者的虹吸，让大医院专注疑难重症患者的诊疗。
然而，常见病、多发病患者的转移，如果同步给抗生素、输液造成市场不减，空间腾挪的机会，一样会对医改的最终目标——民众健康造成严峻挑战。
同时，需要警惕注射剂、输液的不合理使用导致的风险，可能在诊疗、急救水平都相对薄弱的基层，被放大。
如何在分级诊疗同时让“限抗令”也能下基层——对基层医疗机构的临床用药行为进行有效监管，切实减少输液，避免抗生素滥用，是摆在医药人面前的紧迫问题。
END
2017年1-9月河北省及湖北省基药前100位品种销售额
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