第一，由基层医药机构扮演医疗守门人角色，而不是二级医院的门诊扮演医疗守门人。
在过去的20多年，中国医疗行业的守门人是由二级以上医院的门诊来扮演的，以至于产生了宇宙第一大医院。下一步改革主要的方向，就是坚定不移让小医院担当医疗守门人的责任。
第二，实现医院和医疗机构之间的互动。今后要形成基层医疗机构和二级医院、等级医院的互动机制。小病的诊断在基层完成，复杂病及时向二级转院，二级处理完的病人及时向基层分流，这样的话就形成一种互动机制。
第三，有些疾病由二级医院管理，有些疾病由基层管理。比如说我们大糖尿病和慢病管理，这样就形成上下级的联动机构。
分级诊疗面前也面临着一个无奈，就是把大量的病人推到基层，基层有没有能力接受？
分级诊疗推进速度最关键的一点:基层有没有能力接住。 改进基层医疗机构的诊疗水平，并且确保有效的承接二级医院的诊疗分级，是我们下一步工作真正的重点所在。
国家推进分级诊疗的速度是比较快的。2016年4月6号，国务院常务会议上出台了一个精神，明确要求今年在70%地市要开展分级诊疗。70%是什么概念？大家如果查一下公立医院改革就会发现，跟公立医院的改革进展进度是完全匹配的。就是所有执行公立医院改革的地市，必须执行分级诊疗。
转诊审批制度
虽然说地市级开始分级诊疗，到底有多少落实到实处，可能连三分之一都不到。分级诊疗在各地表现出的政策差异比较大，模式非常多。
第一种既有北京的医联体模式，上海、广州、深圳和中山的医联体等多种多样的模式。
第二种模式是四川的模式，是通过服务价格和医保报销的差异化来推行。
第三种模式是上海、深圳、东莞执行的家庭医生制度的推行，这也是一种分级诊疗的模式。甘肃的话是按病种进行切分，实际上跟我们过去的医疗习惯是相关的。
最坚决的模式是青海执行的，叫转诊审批。什么意思？所有的城镇职工医保，所有的新农合病人，所有的社区医保病人，你的医疗全部归属于你户籍所在地的社区医院或乡镇卫生院，如果你想出去看病，必须到你所属医院进行转诊管理。如果没有转诊管理，你到其他地方看病，医保是不予以报销支持的。这就是未来分级诊疗的最大的转变。严格意义上，是推进分级诊疗最强悍的一条青海省。
需要匹配哪些政策支持，才能保证分级诊疗真正落地？
第一点就是全科医生。从三年前我们逐渐开始形成全科医生体系，现在我们国家的全科医生数量都不会超过10万，这就是我们全科医生的数量。我们国家的基层医疗机构有多少？乡镇卫生院、社区卫生服务中心有8万，村卫生室有将近74万，个位数的人往哪分，所以全科医生落地是重点。
第二点要落实医生多点执业制度，尤其在城市社区。多点医生执业制度，是我们能不能向基层转诊的有力的保障。医保制度向基层倾斜，我们这点已经做到了。医保的支持政策往基层倾斜，同时看下一步能不能走青海道路，坚定不移做所有医保病人的审批。
第三点是信息支持制度。我们很难保证那么高端水平，财政能力那么强的，力量信息化的互通，下一步往乡互通可能实现，但是往村互通怎么办？
第四点是基层用药。最近国家做了一个决定，放开基层医疗机构、放开基本药物的制度。如果基层可使用的药物不能够和等级医院做数量和质量对接，基层承接不了二级医院的转诊。
伴随着分级诊疗，我们很显然的能够看到，它对中国医疗市场的结构是颠覆性的影响，我觉得颠覆了如下了几个方面。
第一，颠覆了患者流，这是大家必须认识到的。首先它颠覆的是医保群体的患者流，伴随着我们医保制度的推行，尤其是青海这样的，真正意义上推进医保病人的管理回归社区。不但是颠覆了医保群体的患者流，也颠覆了疾病类别的患者流，尤其是一些糖尿病和高血压病的慢病管理患者流，当然也包括那些老年退行性改变。老年退行性改变大量疾病的诊断，大量回归社区这也是必然的。
这些颠覆就意味着传统医疗市场在我们心目当中的格局不一样了。同样，注射剂市场也在发生变化，今后要逐渐的回归等级医院，越往基层医疗注射剂用量越小。这种患者流的颠覆就意味着我们的市场结构必然发生巨大的转变，在城市医院、在县医院、在零售市场之间的结构发生明显的变化。
我们明显的能看到零售市场的份额是下降的。三级医院的份额是下降的，县医院和基层医疗机构的份额是上升的，我们叫两升两降。除了颠覆了市场结构，也颠覆了一些品种的竞争格局。社区可以使用的目录已经不再是过去的基本药物，而是社区医保加城乡统筹居民医保，大目录的适用范围。
同时，多层次的产品可以进入基层。过去的时候我们药品采购，高层次的可以卖二级，低层次的卖机构也可以卖二级。无论是高层次的还是低层次的二级都可以使用，这才是合理地。到二级医院，你给他吃的是国外的降糖药物，到基层医生改成国产的，对不起这明显不符合逻辑。
同时，中药口服制药的逻辑发生颠覆性变化，我们可以明显的看到伴随着我们对等级医院的标准化管理，口服用药尤其是中药产品逐渐推出三级医疗市场，这已经成为必然，没人能主打。你说不对，我们的中药注射剂，三级医院卖的可好，那不是相信，是他出卖良心换来的。
那么未来中药的口服发展逻辑，应该是这样的。建立理论体系，建立循证医学基础，建立专家认可，到二级乡医院建立处方基础，到基层医疗去拿销量。如果口服医药不这么去做，中药卖好的可能性不太大。为什么？因为等级医院没有中医，中医生毕业大多数都跑社区、村卫生室，所以基层中医认可的力量明显比三级医院要强。
大家必须做好思想准备，面对分级诊疗带来的几个影响。
第一，要做好等级医院口服市场下滑的准备。下滑能下滑多少？我认为大概下滑比例在四分之三，这个过程大概在三到五年之内彻底实现。
很多人认为这种说法不对，你要注意目前国家给二级以上门诊的总收入是二级医院的10%，你们要看到门诊总数占医院总数的35%。35%和10%意味着，门诊和急诊，医院完全正常的诊疗行为，不用药能不能控制？
那么在医院口服真正的市场是住院口服和出院口服带药，这是医院口服药的主市场。大家千万不要忽略二级医院以上的口服处方销售，这一点大家必须要认识到，在那不是拿销量，是拿处方来源。这一点的战略意义所有人都必然注意到。
第二，大家要注意到城市社区市场的竞争的白热化，有几个趋势是明显的。
首先是产品数量大幅度增加。另外大家要注意到：我们过去的口服药和口服药品的主战场在二级医院，随着二级医院市场的萎缩，必然有大量的份额回顾社区。在这种趋势之下，我们能看到社区的竞争力大幅增强。我们不怕代理商的冲击，工业自营队伍进社区是基层社区医疗市场真正白热化的开始。
第三，大家要注意到城市零售市场明显受益。城市零售可以支持城镇职工医保患者措施。相关药品在城镇零售连锁会爆发性的增长。
国内很多企业转战零售市场的逻辑是什么？品牌好像你没有。第二个你的产品质量，你有处方习惯吗？转战零售市场是需要前提的，城市的零售市场很显然在下一轮的分级诊疗当中会受益，城市零售市场受益，农村受益吗？不是三年不受益，是七年之内农村零售市场一点机会都没有。
第四，大家要注意到商务体系的重要性提升。对全体工业而言，商务体系的重要性提升，伴随两票制，恰恰商务队伍成本是不低的。我们现在全中国有商务体系的，他的压力有多大？按照两票制的管理思想，你不配置70到100家的商业，根本到不了底。我们曾经去做过一个推算，一家工业如果想抓二级及基层医疗机构，全国大概要有200到280基本的商务体系才实现，你们算算有没有企业具备280个以上的商务体系，好像没有！
第五，等级医院和基层医疗市场的衔接今后必须要处方，如果你是做口服药体系的，不能做到城市二级医院，不能做到乡镇卫生院的衔接，你的市场是不能实现的。凡是没有二级销售体系，无论我们在基层做多好的药品建立，都是很艰难的。因为我们要完成医生和处方，这两者的压力都是巨大的。
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