手法治疗技术历史悠久，理筋手法是手法技术的重要组成部分，是骨伤科临床上常用的治疗方法。它是医生运用手指、掌、腕、臂的劲力，直接作用于患者的筋伤部位，通过各种手法的技巧及其力量以调节机体的生理、病理变化，达到治病疗伤、整复愈伤的目的。理筋手法虽然不同于药物治疗，但是其基本理论仍是以中医基础理论为依据，尤其以经络学为重要理论基础。从现代科学的角度来看，理筋手法又是一种以力学为特征的物理疗法，所以理筋手法的内涵是以中医学和现代科学为基础的。在治疗过程中，理筋手法以辨证论治为基础，贯穿局部与整体，兼顾内治与外治相结合，即注重局部损伤的变化，又重视脏腑气血的盛衰，并以八纲辩证、脏腑、气血等辩证为治疗依据，根据损伤的虚实、新旧、轻重缓急等具体情况而选择应用。
一、基本操作方法
（一）按法
1.指按法
【医生体位】站位，坐位。
【患者体位】卧位，坐位，站位。
【操作方法】医生以拇、食、中指的指腹，或以食指、中指屈曲之近侧指间关节背侧突出部按压于施术部位，手指主动发力，垂直向下施压，直至局部产生酸、胀得气的感觉后持续片刻再放松，即所谓“按而留之”。
【适用部位】全身。
【功效（作用）】通经活络，解痉止痛。
【适应症】颈椎病，落枕，肩关节周围炎，胸椎小关节紊乱症，腰椎小关节紊乱症，急性腰扭伤，腰肌劳损，腰椎间盘突出症，肌筋膜炎，风寒痹痛，肢体酸痛，麻木等各种筋伤及头痛，眩晕，健忘，失眠，心悸，胃痛等。
【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有明显出血倾向者。孕妇腹部。
【注意事项】按压力要由轻到重，方向与受力面垂直，稳而持续，压而不动，使得作用深透。最后缓慢收力，不可突施暴力。医生应修剪指甲，避免刺伤皮肤。
2.掌按法
【医生体位】站位，坐位。
【患者体位】卧位，坐位。
【操作方法】医生上肢伸直，腕关节背伸，以掌根、鱼际、全掌或双掌重叠紧贴施术部位，以肩关节为支点，利用上半身的重量，使力通过上臂、前臂、腕关节传至掌部，垂直向下按压。持续数秒后放松，做到“按而留之”。
【适用部位】全身。
【功效（作用）】通经活络，松解粘连，调整骨缝，纠正错位。
【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，胸椎小关节紊乱症，胸胁迸伤，腰椎小关节紊乱症，急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，第三腰椎横突综合征，腰肌劳损，腰背部肌筋膜炎，梨状肌综合征，臀上皮神经炎，坐骨神经痛，骶髂关节损伤，腓肠肌痉挛，腰骶部和下肢筋伤，腹痛等。
【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有骨质破坏、严重骨质疏松及明显出血倾向者。孕妇腰、腹部。
【注意事项】本法特点是接触面大，刺激柔和，按压力要由轻到重，稳而持续，使作用充分透达到组织深部，用力大小以患者能耐受为度。
3.肘按法
【医生体位】站位，坐位。
【患者体位】卧位，坐位。
【操作方法】医生肘关节屈曲，以肘尖或肘关节的尺骨近段着力于施术部位上，不可移动，用上半身的重量，由轻而重地垂直向下持续按压，以局部有酸、胀得气的感觉为度，得气后持续数秒后再放松。
【适用部位】肩部，腰背部，臀部，下肢部。
【功效（作用）】通经活络，解痉止痛。
【适应症】肩关节周围炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，腰背部肌筋膜炎，梨状肌综合征，坐骨神经痛，急性腰扭伤，第三腰椎横突综合征，臀上皮神经炎，骶髂关节损伤，腓肠肌痉挛，腰骶部和下肢筋伤等。
【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有骨质破坏、严重骨质疏松及明显出血倾向者。孕妇腰、腹部。
【注意事项】本法刺激性较大，较适宜于软组织丰满、病位深在之处，用力大小、时间应适度，避免造成局部损伤。
（二）扳法
1.颈椎扳法
（1）坐位颈椎斜扳法
【医生体位】站位。
【患者体位】坐位。
【操作方法】患者颈项部放松，头略前倾或中立位。医生站立于患者侧后方，一手扶按患者头顶部，另一手托住患者下颏部并轻轻向上牵引，两手协同施力，使其头部向一侧缓缓旋转，当旋转至最大程度而有阻力时，顺势施以小幅度快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。
【适用部位】颈部。
【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。
【适应症】落枕，颈椎病，外伤后颈椎关节功能障碍等。
【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。
【注意事项】扳动时要顺应、符合颈椎关节的运动规律，不可逾越其生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。对有颈椎内固定者要慎用。
（2）仰卧位颈椎斜扳法
【医生体位】坐位。
【患者体位】仰卧位。
【操作方法】患者仰卧位。医生坐于患者床头，一手托住患者枕后部，一手握住其下颌部，两手协调施力，先缓慢地将颈椎向头端方向牵引，在牵引的基础上将头转向一侧，当遇到阻力时顺势向同侧快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。
【适用部位】颈部。
【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。
【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，外伤后关节功能障碍等。
【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。
【注意事项】扳动时要顺应、符合颈椎关节的运动规律，不可逾越其生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。对有颈椎内固定者要慎用。
（3）颈椎旋转扳法
颈椎定点旋转扳法
【医生体位】站位。
【患者体位】坐位。
【操作方法】以向右扳为例。患者坐于矮凳上，嘱其颈项部放松。医生站于患者后方，以左手拇指推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住下患者下颏部，令患者低头屈颈15～30度，然后嘱其顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以小幅度快速的向右扳动，同时，推顶棘突的拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。扳动时要掌握好发力时机，要用“巧力寸劲”，动作要快而稳。用肘窝托患者下颏操作时，可以先垂直向上牵引颈椎片刻，然后再做旋转扳动。
【适用部位】颈部。
【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。
【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，颈肩综合症，伤后关节功能障碍等。
【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。
【注意事项】扳动时要顺应、符合颈椎关节的运动规律，不可逾越其生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。对有颈椎内固定者要慎用。
（4）颈椎旋（转）提法
【医生体位】站位。
【患者体位】坐位。
【操作方法】嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生上身前倾，胸部靠紧患者后枕部，以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。
【适用部位】颈部。
【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。
【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，颈肩综合症，伤后关节功能障碍等。
【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。
【注意事项】扳动时要让患者主动旋转、屈曲至最大限度时进行扳动，不可使用暴力，不可逾越颈椎的生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。对有颈椎内固定者要慎用。
2.胸椎扳法
（1）扩胸牵引扳法
【医生体位】站位。
【患者体位】坐位。
【操作方法】患者坐位，十指交叉相扣抱于颈后部。医生站于患者后方，一脚尖踏于方凳上，并以该侧膝关节抵住其背部胸椎病变处，两手分别握扶患者两肘。先嘱患者作前俯后仰运动，并配合深呼吸。即前俯时呼气，后仰时吸气。如此活动数遍后，待患者身体后仰至最大限度时，医生随即用“巧力寸劲”将其两肘部向后方突然拉动，与此同时膝部向前顶抵，常可听到“喀”的弹响声。
【适用部位】胸背部。
【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。
【适应症】胸胁迸伤，胸椎后关节紊乱症，胸椎外伤后关节粘连和活动障碍等。
【禁忌症】胸椎骨折，诊断不明确的脊柱损伤及有脊髓症状者。脊椎严重骨质增生、强直或骨质疏松的老年人。
【注意事项】发力时机要准，不可使用暴力和蛮力。
（2）胸椎对抗扳法
【医生体位】站位。
【患者体位】坐位。
【操作方法】患者坐位，两手十指交叉抱于颈后部。医生站在患者后方，两手臂自其两腋下伸入，并握住其前臂下段，一侧膝部顶压住病变胸椎棘突处。然后握住前臂的两手用力下压，两前臂则用力上抬，将其脊柱向上向后牵引，而抵顶患椎的膝部也同时向前向下用力，与前臂的上抬形成对抗牵引。持续牵引片刻后，两手、两臂与膝部协同用力，以“巧力寸劲”做一突然而有控制的快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。
【适用部位】胸背部。
【功效（作用）】调整关节，矫正错位。
【适应症】肋椎关节错位，胸椎后关节紊乱症等。脊柱与内脏相关疾病。
【禁忌症】胸椎骨折，诊断不明确的脊柱损伤及有脊髓症状者。脊椎严重骨质增生、强直或骨质疏松的老年人。
【注意事项】发力时机要准，不可使用暴力和蛮力。
3.腰椎扳法
（1）腰椎斜扳法
【医生体位】站位。
【患者体位】侧卧位。
【操作方法】患者健侧下肢紧贴床面伸直，患侧下肢在上，屈髋屈膝各约90°，腰部放松。医生一手（或肘部）按压在患者的肩部，另一手（或肘部）按压在患者的臀部，然后两手同时向相反方向缓缓交错推扳，当感到有明显阻力时，再突然施加一个瞬时的大幅度推扳，使腰部产生旋转，此时常可闻及“咯嗒”的响声。医生亦可让患者俯卧，一手扳住患者的肩部，另一手按住患者的臀部，两手同时向相反方向用力，使腰部产生后伸和旋转活动。
【适用部位】腰部。
【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，调整关节，矫正错位。
【适应症】腰部筋伤，腰椎后关节紊乱症，腰椎后关节滑膜嵌顿，腰椎间盘突出症，假性腰部滑脱症。
【禁忌症】腰椎骨折、结核、肿瘤，诊断不明的脊柱、脊髓损伤，严重腰椎骨质增生、强直或骨质疏松者。孕妇。
【注意事项】不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。急性腰椎神经根炎和神经根极度卡压者慎用。
（2）腰椎定点扳法
腰椎旋转复位法
【医生体位】坐位。
【患者体位】坐位，卧位。
【操作方法】以向右扳为例。患者坐于方凳上，腰部放松，两足分开与肩同宽。助手面对患者站立，用两腿夹住患者左腿，双手按住大腿根部，以维持患者下半身固定。医生坐于患者后方，左手拇指抵在患椎的棘突旁，右手自患者右腋下穿过，绕至颈后，以手掌扶握其颈项部；首先嘱患者腰椎慢慢前屈、右旋，待处于最大限度时，医生右手瞬时用力将腰椎向右旋转扳动，左手拇指同时用力向右推顶棘突，常可闻及“咯嗒”的响声或感到拇指下有棘突轻微的位移感。
【适用部位】腰部。
【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，调整关节，矫正错位。
【适应症】腰部筋伤，腰椎后关节紊乱症，腰椎后关节滑膜嵌顿，腰椎间盘突出症，假性腰椎滑脱症等。
【禁忌症】腰椎骨折、结核、肿瘤，诊断不明的脊柱、脊髓损伤，严重腰椎骨质增生、强直或骨质疏松者。孕妇。
【注意事项】不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。急性腰椎神经根炎和神经根极度卡压者慎用。
（3）腰部后伸扳法
【医生体位】站位。
【患者体位】俯卧位。
【操作方法】患者俯卧，两下肢并拢，自然放松。医生一手按压于患者腰部，另一手臂托抱住其两下肢膝关节上方并缓慢上抬，使其腰部后伸。当后伸至最大限度时，两手协调施力，同时作相反方向的瞬时用力扳动。
【适用部位】腰部。
【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，调整关节，矫正错位。
【适应症】腰部筋伤，腰椎后关节紊乱症，腰椎间盘突出症，假性腰部滑脱症，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，骶髂关节损伤等。
【禁忌症】腰椎骨折、结核、肿瘤，诊断不明的脊柱、脊髓损伤，严重腰椎滑脱、椎管狭窄、强直或骨质疏松者。孕妇。
【注意事项】不可使用暴力和蛮力。急性腰椎神经根炎和神经根极度卡压者慎用。
（三）背法
1.后伸背法
【医生体位】站位。
【患者体位】站位。
【操作方法】医生与患者背靠背站立，两臂从患者腋下穿过，以肘窝挎住患肢肘窝，双肘屈曲相互反扣。然后屈膝、弯腰挺臀，将骶部对准患者的腰部。慢慢将患者背起，使其双足离开地面，行上下或左右晃动，待患者腰部放松时，快速地伸膝屈髋挺臀，以加大对患者腰部的后伸牵引幅度。
【适用部位】腰部。
【功效（作用）】舒筋通络，调整关节，矫正错位。
【适应症】腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎滑膜嵌顿，急性腰扭伤，胸胁迸伤，腰骶关节错位，岔气等。
【禁忌症】年老体弱，严重骨质疏松和重度高血压者。
【注意事项】伸膝屈髋挺臀的动作要协调连贯。操作时间不可过长，以防止颅内压增高而出现不良反应。操作完毕后，慢慢将患者放下，防止患者因体位性改变和颅内压改变而跌倒。
2.侧背法
【医生体位】站位。
【患者体位】站位。
【操作方法】以治疗右侧为例。患者站立，右侧上肢置于医生颈后。医生站立于患者右侧，以左髋顶住患者右髋部，左手扶住患者腰部，右手握住患者右手。医生右脚向右跨出一步并带动患者向右侧曲，至最大限度时，医生以左髋瞬间向左推顶患者的右髋，以加大患者腰部右屈的角度，随即将患者慢慢放下，防止患者因体位性改变和颅内压改变而跌倒。整个动作要协调连贯。
【适用部位】腰部。
【功效（作用）】解痉止痛，正骨理筋。
【适应症】腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎滑膜嵌顿，急性腰扭伤，胸胁迸伤，岔气。
【禁忌症】年老体弱，骨质增生、骨质疏松严重者。
【注意事项】操作时间不可过长，以防止颅内压增高而出现不良反应。
（四）拨法（弹拨法、拨络法）
1.拇指拨法
【医生体位】站位，坐位。
【患者体位】坐位，卧位，站位。
【操作方法】以拇指指腹或指尖按于肌束、肌腱、韧带、经络、筋结等的一侧，适当用力下压至一定深度，待有酸胀感时，按垂直于肌束、肌腱、韧带、经络、筋结等走行的方向，象拨动琴弦一样进行往复用力的拨动。一般以3～5次为宜。亦可将另一手手掌置于该拇指之上，以掌发力进行操作，可增强刺激作用。
【适用部位】颈部，肩部，腰背部，臀部和四肢。
【功效（作用）】舒筋散结，松解粘连，解痉止痛。
【适应症】颈椎病，落枕，肩关节周围炎，肩峰下滑囊炎，肱二头肌损伤，肱骨外上髁炎，肱骨内上髁炎，腰背筋膜炎，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤，臀上皮神经炎，急性腰扭伤，腰肌劳损，腘绳肌损伤，肌腱周围炎，腱鞘炎，滑囊炎，肌肉、肌腱、韧带、神经损伤，肌腱粘连和各种急慢性筋伤等。
【禁忌症】肌腱断裂和局部皮肤感染、破溃、出血者。
【注意事项】用力要由轻到重，实而不浮，拨动时拇指不能在皮肤表面有摩擦移动，而应带动肌纤维或肌腱韧带一起滑动。医生指甲应剪短，并修磨圆整。
2.肘拨法
【医生体位】站位，坐位。
【患者体位】坐位，卧位。
【操作方法】医生以尺骨鹰嘴着力于施治部位，逐渐用力下压至一定深度，待局部有酸胀感时，按垂直于肌腱、肌腹、筋结的方向，进行前后或左右的往返用力拨动。一般3～5次为宜。
【适用部位】腰背部，臀部，下肢部。
【功效（作用）】舒筋活血，解痉止痛，消瘀散结，松解粘连。
【适应症】腰背筋膜炎，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤综合征，坐骨神经痛，腰肌劳损等。
【禁忌症】局部皮肤感染、破溃、出血者和孕妇。
【注意事项】用力要由轻到重，不要在皮肤表面上摩擦移动。
（五）擦法
【医生体位】站位，坐位。
【患者体位】坐位，卧位，站位。
【操作方法】医生以手指或鱼际或手掌着力于施术部位，腕关节放平，以肩关节为支点，上臂主动运动，通过肘、前臂和腕关节，带动手指或鱼际或手掌，做上下或左右方向的直线擦动，使局部产生微热和舒适感。频率100～120次/分。
【适用部位】头面部，胸腹部，腰背部，上肢部，下肢部。
【功效（作用）】活血散瘀，消肿止痛；温经通络，祛风散寒；健脾和胃，止咳平喘。
【适应症】颈椎病，落枕，腰背痛，腰肌劳损，风寒痹痛，四肢伤筋，腹痛，腹泻，消化不良，头痛，风寒外感，咳嗽，哮喘等。
【禁忌症】局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。静脉曲张。
【注意事项】着力部要紧贴皮肤表面，不宜过度施压；力量要均匀，动作要连续。对婴幼儿和皮肤娇嫩者施术时，宜先用润滑剂，以防擦破皮肤。
（六）踩跷法
【医生体位】站位。
【患者体位】俯卧位。
【操作方法】患者躯体下垫软枕。医生双手扶持支架，以控制和调节自身体重和踩踏对治疗部位所施加的力量，然后以单足或双足（或其足尖或足跟）在不同部位、穴位上施以点、揉、推、搓等操作，并作轻微的弹压动作。踩的部位、顺序、方法、力量应根据患者的病情及体质随时调整。操作过程中，嘱患者做深呼吸配合，随着踏跳的起落，张口一呼一吸，切忌屏气。
【适用部位】腰背部，下肢部。
【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，松解粘连，调骨理筋。
【适应症】腰背筋膜炎，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤综合征，臀上皮神经炎，腰肌劳损，腰椎骨关节炎，坐骨神经痛，腰腿痛，腓肠肌痉挛等。
【禁忌症】年老体弱，孕妇和严重内脏、脑血管疾患、骨质疏松、腰椎滑脱者。
【注意事项】操作时不可在同一部位停留时间过长，治疗中患者如有心慌等不适时要立即停止。弹跳要轻巧，防治造成骨折。妇女经期和强直性脊椎炎已有骨性强直者慎用。
（七）戳法
【医生体位】站位，坐位。
【患者体位】卧位，坐位，站位。
【操作方法】医生用手指或手掌在施术部位快速按压，当按压到一定深度时，同时进行顺势的小幅度的滑动。
【适用部位】颈部、肩部、背部、腰部、骶尾部、髋部、上肢部、下肢部。
【功效（作用）】疏通经络，调整骨缝，解痉止痛。
【适应症】颈椎病，落枕，肩关节周围炎，腰背筋膜炎，腰椎后关节紊乱症，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤，臀上皮神经炎，急性腰扭伤，腰肌劳损，腘绳肌损伤，肌腱周围炎，肌肉、肌腱、韧带、神经损伤，骨节错缝，各种筋伤等。
【禁忌症】局部皮肤感染、破损，肌腱和韧带断裂，神经、血管损伤。
【注意事项】戳即戳按之意，部位要准确，按到一定深度时，再做小幅度滑动。
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