病例介绍
患者男，77岁，胸腹部红斑、丘疹伴瘙痒1个月就诊。患者于2014年3月无明显诱因胸腹部出现红斑、粟粒大小丘疹，皮损逐渐增多，融合成片，境界不清楚，伴剧烈瘙痒，搔抓处形成点状糜烂面，少许渗液，在外院诊断为湿疹，经糖皮质激素类药物（具体不详）治疗后症状改善不明显。2014年4月19日入我院，以湿疹收入中医科。入院后患者诉近1个月出现活动后胸前区紧缩感，无发热、咳嗽、咯血、胸闷胸痛等，近2个月体重减少3 kg。既往体健，否认慢性病史，否认皮肤病史。有吸烟史30余年（每天1包），已戒烟1年。
查体
一般情况尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大，各系统检查无异常。皮肤科检查：胸腹部散在红斑丘疹，对称分布，融合成片，境界不清，部分皮损有抓痕，部分有渗液，少许有结痂（图1）。实验室及辅助检查：尿粪常规、肝肾功能、血糖、电解质、心电图未见异常。血常规：白细胞8.49×109/L，嗜酸性粒细胞计数1.55×109/L（参考值0.02 × 109/L～0.35×109/L），嗜酸性粒细胞比率0.183（0.005～0.050）。抗核抗体（ANA）、抗ds⁃DNA抗体正常，补体 C3 0.67g/（0.88～2.01 g/L），补体 C4、IgG、IgA、IgM 正常范围。癌胚抗原 4.38 μg/L（吸烟人群 0.00～6.30 μg/L），肺非小细胞癌原 3.8 μg/L（0.0～3.3 μg/L）。腹部1.5 cm × 1 cm梭形皮损组织病理：表皮轻度增生，表皮内散在片状细胞空泡变性、海绵形成；上皮脚延长，真皮乳头充血水肿，真皮浅层微血管增生扩张，血管周围中等量单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及少量中性粒细胞浸润。X 线胸片：右中肺野外带见一结节状密影，直径约2.0 cm，考虑右上肺占位性病变。完善肺部CT检查示：右上肺前段见结节影，2.7 cm × 1.9 cm，呈分叶样，可见毛刺征及胸膜凹陷征，增强扫描轻到中度强化，考虑周围型肺癌（图2）。因患者拒绝肺部病理活检，无法准确进行分期。诊断：湿疹、肺癌。治疗：建议患者转肿瘤科治疗，患者拒绝转科。西医：予复方甘草酸苷注射液静脉滴注，艾洛松软膏外涂，皮疹和瘙痒控制不佳，予复方倍他米松注射液1 ml肌内注射1次。中医：早晚口服中药，中药熏药、放血疗法等中医特色疗法治疗。患者瘙痒减轻，皮损面积减少出院。2015年5月16日，患者因皮疹增多，瘙痒剧烈，再次于我科治疗。2014年4月至再次入院，患者仍无咳嗽、咯痰、咯血、胸闷胸痛等肺部症状。复查胸片：右中肺野外带见一结节状密影，直径3.5 cm，右上肺占位性病变，较前明显增大，考虑周围型肺癌。患者拒绝行胸部 CT、肺部病理活检。予止痒、抗过敏和口服中药、中药薰药等治疗后，皮疹消退仍不明显，但瘙痒缓解出院。2016年2月15日随访，患者形体消瘦，体重逐渐减轻，胸腹部皮损处色素沉着，呈暗褐色，仍瘙痒剧烈，病情反复。
图 1 患者胸腹部散在红斑丘疹，对称分布，融合成片，境界不清 图 2 胸部 CT 右上肺前段见结节影，2.7 cm × 1.9 cm，呈分叶样，可见毛刺征及胸膜凹陷征，考虑 周围型肺癌
讨论
湿疹伴发恶性肿瘤的报道不多，广东报道以伴发鼻咽癌居多，不排除地区差异［1］，而不进行积极抗肿瘤治疗时，治疗湿疹疗效欠佳。湿疹与肺癌两者可能是伴发，肺癌可通过诱发宿主的免疫反应等引起湿疹。王亮春等［2］通过对内脏肿瘤组织病理切片进行免疫组化、RT⁃PCR及克隆测序后，发现肿瘤组织中的B细胞克隆的免疫球蛋白重排基因产生的免疫球蛋白可能直接与皮肤中的抗原发生作用，引起皮肤黏膜的免疫损伤。湿疹与肺癌两者关系仍较复杂，但肺癌引起湿疹的可能性存在。本例患者因湿疹典型皮损和剧烈瘙痒表现首发就诊，经过相关检查后发现有肺部肿瘤，诊断为周围型肺癌。患者未予手术切除、未抗肿瘤治疗，湿疹反复发作，病情迁延。对于久治疗效不佳的湿疹患者，尽早进行全面检查及相关辅助检查，以期早日发现潜在肿瘤，采取积极治疗措施。
参考文献
［1］ 孙乐栋, 谭闯, 周再高, 等. 湿疹伴发恶性肿瘤32例［J］. 广东医学杂志, 2005, 26（4）: 538.
［2］ 王亮春, 卜定方, 陈喜雪, 等. 伴发Castleman病的副肿瘤性天疱疮发病机制研究［J］.中华皮肤科杂志, 2004, 37（1）: 38⁃40.
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