⊙编辑：杏林君
骨折整复技术是运用手法技巧诊断、治疗骨折的技术。通过手法整复，纠正骨折端移位，恢复正常或接近正常的解剖关系，以利于骨折的愈合，恢复肢体的正常功能。正骨手法历史悠久，约从3000年前的周代开始应用。唐代《理伤续断方》提出：拔伸、用力收入骨、捺正等手法。《医宗金鉴》总结前人正骨经验，提出了摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，称正骨八法。现代通过临床实践，对正骨八法进行了科学研究，并加以改进创新和充实提高。运用正骨手法矫正骨折的侧方移位、前后移位、成角移位、重叠移位、分离移位、旋转移位、背向移位等。目前，大多数骨折，包括关节内骨折、邻近关节骨折、骨折合并脱位、陈旧性骨折畸形愈合都可用手法复位，并取得满意疗效。正骨疗法有安全简便、并发症少、骨折愈合时间短、功能恢复好的优点，在骨折和脱位的治疗上有一定的优势。
正骨手法复位前应对患者全身和局部情况作充分的了解和详细的检查，结合病史、受伤机制、X线片检查以及全身情况作出明确诊断，把握好手法的时机。原则上手法复位在全身及局部情况允许的情况下应及早施行。复位前应仔细读X线片，了解骨折的部位、类型、移位的方向，制定手法复位方法、步骤，外固定器具的选用及准备等。
可选择必要的麻醉减轻病人的痛苦。是否需要麻醉可根据骨折的部位、伤后时间、整复的难易度、伤员对疼痛的综合考虑。一般新鲜骨折，容易手法复位的，如桡骨下端骨折、尺桡骨青枝骨折、儿童肱骨髁上骨折等，可不用麻醉。如为复位较困难、需要的时间较长的骨折，如肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位、陈旧性骨折畸形愈合等则需要麻醉配合手法复位。一般可采用局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外腔麻醉或全身麻醉等。
一、基本操作方法
（一）拔伸法
沿肢体的纵轴，用对抗的拔伸力来克服肌肉的收缩力，把重叠缩短或成角的骨折断端恢复原有的长度和骨干的轴线的手法，称为拔伸法。拔伸法主要用于纠正骨折端的成角、重叠、嵌插移位。
【手法要领】在进行拔伸手法时，一助手固定骨折的近段．另一助手或术者固定骨折的远段。拔伸的方向，先顺势从肢体原来畸形位置的方向用力，把刺入软组织内的骨折断端拔伸出来，然后再按照整复的要求、骨折段移位的方向和复位时所运用的手法等进行拔伸。（见图1）
拔伸的用力大小，视年龄、性别、患肢肌肉的丰厚、张力的大小、骨折重迭与嵌插的程度而定。如对小儿、老人和女性伤员，用力就不宜太大。青壮年的男性伤员，肌肉虽然发达，但对不同部位的骨折，有不同的用力。如对股骨干骨折，牵引力就需加大；对肱骨干骨折，虽然肌肉也较丰厚，但肌张力较小，若牵引力太大，可能招致骨折端分离。在进行拨伸牵引时，用力要恰当，轻重要适宜，切忌使用暴力，避免骨折端分离。
图1 拔伸法
（二）提按法
把下移（后移）的骨折段向上升提，上移（前移）的骨折段同时按向下降的手法，称为提按法。这是针对骨折端前后移位的复位手法。以达到“突者复平，陷者复起”的目的。
【手法要领】此法的操作手法有以下三种：
1.用拇指或掌贴准骨折部向前移位的骨折断端，作稳柔而有力的下按；同时又把余指或另一掌抱准向后移位的骨折断端，用力向上提升，以达到复位。（见图2A）
2.用食、中指和无名指从伤部的肌肤压向骨端扣稳，又用拇指扣紧对侧，把下移位的骨端向上或向外上提升，另一手的食、中指和无名指按压另一骨端作对抗的提升力，进行复位。（见图2B）
3.用布带、竹棒、木棒或术者用前臂伸入后移骨端的底部，把下陷的骨端向上提，另一手或助手按压前移的骨端，使之复位。用此法时，要注意防止损伤血管、神经。（见图2C）
图2C 用前臂作提按
（三）端挤法
对骨折侧方移位或成角移位进行复位的手法，称为端挤法。此法用于骨折的侧方移位，即内外移位，或单纯的内外成角畸形。
【手法要领】整复骨折内外侧移位时，助手固定骨折远近端，术者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反向用力谓之推。用掌或拇指把骨折端或成角的顶部向凹侧或向移位的反方向推，使之复位（见图3A、图3B）。或由助手固定伤肢的近段，术者拿稳远段，把远段的折端向成角的凸侧或错位侧牵拉，然后把近段向相反的方向推送。要求实施手法时用力要适当，方向要正确，医者手指与患者皮肤紧密接触，避免在皮肤上来回摩擦而引起损伤。
（四）屈伸法
把骨折部邻近的关节进行屈曲、伸直或作内收、外展，以助复位或有利于骨折端稳定的手法，称为屈伸法。此法用于关节内骨折或邻近关节骨折多方位移位的整复。
【手法要领】屈伸法的操作方法有以下三种。
1.当使用手法进行复位时，助手配合术者把关节屈曲或伸直，使移位的骨折端顺势复位。复位后如能取用适当屈曲，调整肌张力，在相对的平衡下持续拔伸，可使骨折对位更为满意。
2.当关节内骨折，尤其是碎骨片游离或翻转移位时，在适当的牵引下，使关节内收或外展，以扩大一侧的关节间隙，在推按或旋翻等手法协同下，将骨折片重新翻转过来使之复位。
3.复位后把关节屈曲或伸直，观察骨折整复后的稳定程度，然后将关节固定在适当的角度上，以有利于骨折的稳定并维持在良好的位置上。（见图4）
图4 屈伸法
（五）分骨法
扣挤两骨间隙，使互相靠拢的骨折端分开的手法，称为分骨法。用于骨并列的部位发生骨折，造成骨间膜或骨间肌的收缩，而致两骨互相靠拢移位的骨折，需用此法整复。如尺桡骨折、胫排骨折、掌骨骨折和跖骨骨折等。
【手法要领】在复位时，用两手的拇指和食、中、无名三指，在骨折的掌、背侧两骨之间用力分骨，使靠拢的骨折端分开，以纠正骨折端的移位。（见图5）
图5 分骨法
（六）旋转法
主要是矫正骨折断端的旋转畸形。
【手法要领】单轴关节（只能屈伸的关节），只有将远骨折段连同与之形成一个整体的关节远端肢体共同旋向骨折近端所指的方向，畸形才能矫正，重叠移位也能较省力地克服。因此，肢体旋转畸形时，可由术者手握其远段，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线。（见图6）
图6 旋转法
（七）折顶法
采用加大骨折部成角的位置的同时进行拔伸，在骨折两端接触后用骤然反折法使骨折复位的方法，称为折顶法。折顶法多用于横型与短斜型骨折的病例，当使用拔伸法不能解决重叠的移位时需用本法。本法常用于前臂部骨折及股骨骨折。
【手法要领】手法时，术者的两拇指压于骨折突出的骨端，余四指抱稳下陷的骨折端，嘱咐助手在拔伸下，继续将骨折部扩大成角，应尽量使伤肢的肌肉松弛，如有侧方移位可用端挤法配合复位，然后，术者依靠拇指感觉到骨折远近端互相接触后，在助手的配合下，把远段骤然反折，同时术者环抱于骨折下陷端的四指将骨折端用力向上提起，拇指将突出端继续向下压，从而使骨折复位（见图7）。此法容易使软组织损伤，故在手法时应十分慎重，同时在手法过程中要摸触准确，注意骨峰部位血管、神经的行经走向，避免损伤血管及神经。
图7 折顶法
（八）触碰法
沿伤肢纵轴对向用力，使两骨折面紧密对合，矫正骨折端纵向分离移位的手法，称为触碰法。常用于骨干骨折和干骺端松质骨与坚质骨交界处的骨折，如肱骨中段骨折、肱骨外科颈骨折、股骨颈骨折等。有时亦用此法作一般骨干骨折复位后的检查手法。
【手法要领】操作时，由两位助手分别固定骨折的远、近段，使伤肢保持正常的轴线，术者用手固定骨折端。这时嘱咐远段助手沿伤肢纵轴用力，作短促、阵发、反复的碰撞，使骨折面能紧密吻合（见图8）。此法用于干骺端松质骨与坚质骨交界处的骨折，如用于肱骨外科颈骨折、股骨颈骨折等时，可轻轻叩击骨折段的远端，使骨折部紧密嵌插。如用于骨干骨折复位后的检查，要用轻柔而缓慢的冲力，术者指下可感觉到骨折端接触是否稳定。
图8 触碰法
（九）回旋法
把背向移位的斜形骨折按原来骨折移位方向逆向回转，使断端相对的手法，称为回旋法。此法常用于骨折面背靠背移位的骨折，也用于关节内骨折有游离骨折片翻转移位的伤员，以达到旋正骨折段和回翻碎片的目的。
【手法要领】施行回旋手法前，术者必须根据受伤机理和参照X线片，结合临床检查，辨认清楚骨折移位的路径。复位时，助手拿稳骨折远近段，术者一手握住骨折的远段，另一手的拇、食、中、无名等四指在骨折端同一侧作协同动作，并沿着骨折移位的径路相反的方向逆向还原回绕，待骨折断端背靠背转为面对面时，再用触碰等手法整复（见图9）。在进行回绕手法的过程中，两骨折段应相互紧贴，如遇有阻力时，可能是受到软组织的阻挡，应调整方向，或由助手用近骨折段以相反的方向旋转来解除阻挡，但要注意避免损伤血管、神经等软组织。此法如用于关节内骨折有游离骨折片翻转移位时，术者用拇指压迫骨折片的一侧，使它与近段的骨折面接触作为支点，然后用食指固定，再用拇指把骨折片的对侧翻转过来。常配合屈伸等手法协同进行。
图9 回旋法
（十）摇摆法
把骨折的远段进行连续性的摇摆，达到松解骨折端的嵌插、纠正残余的移位的手法，称为摇摆法。用于纠正残余的移位及陈旧性骨折畸形愈合折断骨痂和松解组织粘连。
【手法要领】手法操作时，一助手固定骨折的近段以作固定，术者或另一助手握住骨折远段按不同的目的进行左、右或上、下的摇摆（见图10）。此法用于解脱新鲜骨折断端嵌插时，在拔伸下进行柔和的转动和轻度的摇摆即可；用于矫正残余移位时，术者以一手固定骨折瑞，另一手用力要轻柔，摇摆的角度要小；用于为陈旧性骨折畸形愈合折断骨痂和松解软组织粘连时，术者用手固定好骨折处，可同时配合用端挤手法，助手运用的拔伸力量应从轻到重，摇摆的幅度要由小到大，直至骨折部的骨痂折断、组织粘连得到松解、有明显的异常活动和骨擦音时为止。
图10 摇摆法
二、常见疾病的正骨技术
（一）肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折指位于肱骨的上端（在解剖颈下2～3厘米）的骨折。该处是松骨质和坚骨质的交界处，所以容易发生骨折。伤后局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，上臂上段可见瘀斑，肩关节活动功能障碍为主要表现。X线片可确诊，并可显示骨折类型及移位情况。
【治则治法】手法复位夹板固定。
【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法等。
【操作步骤】
1.外展型骨折的整复方法如下：
伤员坐于凳上，一助手站在伤员健侧的后方，用两手紧握住伤臂的上端（即相当于骨折的近段）；另一助手站在伤员的伤侧，用两手紧握伤臂的下端，伤员的前臂搭在助手的前臂上，助手把伤臂顺势作外展位拔伸（见图11A）。术者站在伤肢的后侧，在助手的拔伸下，用两手的拇指置于骨折近段的外侧，余指抱住远段的内侧，待感觉到助手将骨折端的嵌插解脱或重叠移位拉开时，便把骨折的近段向内推，把远段向外提。此时助手在拉伸的同时把上臂内收，迫使骨折端复位（见图11B）。在复位时，如果发现远折段有向外侧移动感或骨响音，腋下的骨凸也已消失，这提示已获得复位。
对伤臂肿胀严重、单靠手指的力不能整复的伤员，可改用如下的整复方法：伤者取坐位，两助手的手法与上法相同，术者以一手的前臂横贯于伤员的骨折远段的内侧，同时用另一手持握该手的腕关节，待感到助手作外展位拔伸伤臂的畸形有改善后，前臂持续用力，把骨折的远段向外提，这时助手亦把骨折远段的近端往外端，即可达到复位。（见图11C）
图11C 外科颈外展型骨折挂臂整复法
对伤臂肿胀严重、骨端嵌插移位大和肱骨头有明显内收变位的伤员，如果估计到采用以上两手法不能达到复位的目的时，可用下法整复：
伤员取仰卧位，以宽阔布带横跨伤侧的腋下，布带的两端上行过肩固定。一助手用两手擒稳骨折的近段以作固定，另一助手用两手抱拿肘关节的上方，将伤臂顺势外展进行拔伸。术者站在伤侧，用两手紧扣骨折远段内侧，并稍作向外提（见图11D）。当感觉到助手拔伸将骨折远段拉开后，术者改用一手固定骨折近端的外侧，另一手仍扣紧远段的内侧，并加力向外提，这时助手将骨折远段的近端往外端，使伤肢内收复位。（见图11E）
图11D 外科颈外展型骨折卧位整复法拔伸
图11E 外科颈外展型骨折卧位整复法外端内收
2.内收型骨折的整复方法如下：
伤员坐于凳上，一助手站在伤员健侧的后方，用两手紧握住伤臂的上端（即相当于骨折的近段）；另一助手站在伤员的伤侧，用两手紧握伤臂的下端，助手把伤臂顺势作内收拔伸。术者站在伤肢的后侧，一手固定骨折的近端内侧，一手卡紧骨折远段的外侧，待感觉到助手拔伸使嵌插解脱或重叠拉开时，用力将骨折的远段向内推，此时助手亦在维持拔伸力下将远段的近端往内端，以进行复位。（见图11F）
图11F 外科颈内收型骨折坐位整复法
对肌肉丰厚、肿胀较甚和肌张力大的伤员，估计采用上法不能复位时，可运用如下的整复方法：伤员取卧位，一助手用布带绕过伤侧的肩关节以固定肩部，另一助手用两手固定骨折的近段，再一助手用两手紧握住肘关节的上方，把处于内收位的上臂作顺势拔伸。术者站在伤侧，两手紧拿着骨折的远段，待感觉到助手拔伸已将嵌插拉开及畸形改善时，把骨折的远段向内推压复位。（见图11G）
图11G 外科颈内收型骨折卧位整复法
不论外展型或内收型骨折，复位后如尚有骨折远段向前移位或成角畸形，可用下法矫正；伤员取仰卧位，两助手站立和固定方法与采用上法时同。术者下蹲，两拇指置于骨折远段的后下方，余指压住远段骨折端的前方，助手把上臂在拔伸下上举，以配合术者将远段的骨折端推压向后，使远段向前移位，并使成角畸形得到矫正。（见图11H）
不管是外展型还是内收型骨折，当整复成功后，都应认真地检查一次。检查方法是观察肩部的外观是否正常，触摸腋下的骨突是否消失，肩前方是否平正，同时，可用一手固定骨折处，一手持骨折远段，轻巧地把远段作内外、前后的摇摆。检查时如无明显的骨响音和骨折端无滑动，说明骨折面接触良好。最后术者用两手再固定骨折部，由助手把骨折远段沿肱骨纵轴作缓慢的向上碰撞，使骨折端能紧密嵌插，以加强其稳定性。
图11H 外科颈骨折矫正向前移位或向前成角的手法
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